TERUMO COLOMBIA ANDINA S.A.S. .......................................... Intervención .......................................... Cardiovascular .......................................... Hospitalaria .......................................... Terapia Celular Avanzada Productos Tecnología Información Técnica Información Clínica .......................................... Terapia Endovascular .......................................... Lineas de distribución: .......................................... Mas sobre la Técnica .......................................... Catálogos .......................................... Estudios clinicos .......................................... Casos de Exito .......................................... Documentos TERUMO COLOMBIA ANDINA S.A.S. Calle 103 No. 14ª - 53 Oficina 307 Bogotá D.C - Colombia.  Teléfono (57 - 1) 2568400 / 2568405  contactenos@terumocolombia.com Caso exito Harvet BMAC Caso realizado por el Dr. Wilson Guillermo Muñoz -Cirujano Vascular en Fundación Reina Isabel de Cali  con HARVEST SmartPReP 2 BMAC  Paciente de sexo femenino de 77 años de edad. Artritis reumatoidea y Enfermedad Arterial Oclusiva Crónica  Fontaine IIB con desarrollo de úlcera de larga evolución en maléolo interno con múltiples curaciones sin mejora  acompañado de dolor intenso y eritema perilesional. La paciente fué estudiada previamente con exámen clínico  vascular, arteriografía de miembros inferiores , doppler venoso y angioresonancia de miembros inferiores y de  acuerdo a ello se catalogó según la clasificación TASC.  En arteriografía de miembros inferiores la arteria femoral superficial presenta severo compromiso generalizado  por enfermedad ateromatosa con disminución del calibre de su luz hasta una lesión estenótica del 90% a nivel  del tercio medial de la arteria; se reconstituye por colaterales provenientes de la misma y de femoral profunda a  una arteria poplitea la cual presenta moderado compromiso por enfermedad ateromatosa. La arteria tibial  anterior se encuentra permeable en toda su extensión con flujo lento con severo compromiso por enfermedad  ateromatosa. Múltiples lesiones en tandem con repercusion hemodinámica. El tronco tibioperoneo se encuentra  permeable y da origen a la arteria peronea la cual se encuentra permeable en todo su recorrido; la tibial posterior  completamente ocluida sin evidencia de recanalización distal. Conclusión: Enfermedad Arterial Oclusiva Crónica  Fontaine II b con severo compromiso del segmento femoropopliteo izquierdo y compromiso diseminado del  segmento femoropopliteo derecho. Se observa oclusión completa de ambas arterias tibiales posteriores .  En doppler venoso presenta insuficiencia vascular de safena mayor todo su trayecto incluyendo el cayado. Pulso  tibial anterior palpables y audibles .  En angioresonanacia de miembros inferiores se observa cambios de enfermedad arterial oclusiva crónica con  estenosis significativa de la arteria femoral superficial izquierda desde su origen con reconstitución a través de  colaterales musculares en su tercio distal. Compromiso de arterias terminales del miembro inferior izquierdo las  cuales son de aspecto filiforme persistiendo permeabilidad de la arteria perónea no se define un adecuado arco  plantar.  Se valoró el caso y debido a la imposibilidad de revascularización quirúrgica o endovascular se propuso a la  paciente la alternativa de autotrasplante de células progenitoras derivadas de la médula ósea para inducir  angiogénesis, realizado el 24 de Febrero 2016. A la paciente y sus familiares se les explicó el procedimiento y  los objetivos del tratamiento y se firmó consentimiento especial para este propósito.  Resultados:  No se observaron efectos adversos secundarios al tratamiento, los niveles de hemoglobina post procedimiento  no tuvieron ninguna variación significativa. Se observó una mejoría en el primer mes, situación que se mantiene  a los tres y a los cuatro meses de implantado, representado en aumento de la distancia de marcha, mejoría del  dolor y del cierre de la herida. No se presentaron complicaciones ni mortalidad asociada al procedimiento.  Al momento de este reporte el paciente conserva su extremidad cinco meses después con una mejora de su  calidad de vida .  Técnica Quirúrgica: El procedimiento se realizó en salas de cirugía bajo sedación consciente, se realizó una punción medular –  paciente en posición decúbito lateral derecho( posición fetal), se realizó asepsia de las crestas ilíacas postero  superiores y se procedió a realizar la punción localizando la parte anterior superior de la cresta ilíaca. Se realizó  una incisión de 2 mm usando bisturí. Para aspiración medular, se utiliza trócar de Jamshidi con mango en T en la  línea del ala pélvica introduciendo éste en el hueso firmemente. Se obtuvo un volumen de 240cc de médula (Fig.  1), la cual se mezcla con anticoagulante ACD-A .  Fig 1. Preparación del Concentrado medular Proceso de Separación: Se utilizó el SmartPrEp-2 (Bone Marrow Aspirate Concentrate System-BMAC) - la plataforma de selección de  células pluripotenciales de HARVEST - TERUMO, la cual durante un proceso de centrifugado de 14 minutos  separa las células mononucleares del resto entregando un concentrado medular de 40 cc, el cual se inyectó por  vía intramuscular en la extremidad isquémica como autotrasplante celular (aportando 32 x 10 6 +/- 7.2 células  CD34+).  Trasplante Celular: Por vía intramuscular se inyectaron 20 aplicaciones de 2 ml por punción con una distancia entre ellas de 2 cms,  distribuidos en el musculo vasto interno, con guía por ultrasonido y según un mapa de punciones previamente  establecido de acuerdo a las zonas ocluidas documentadas por la arteriografía diagnóstica. (Fig. 2) . El  componente celular que prepara el sistema Smart PReP-2 aporta células progenitoras CD34+, CD133+, que se  transforman en la célula endotelial que forma tubos. Y células mesenquimales CD73+, CD90+ y CD105+, que se  transforman en pericitos que rodean a la célula endotelial y permiten la maduración del vaso sanguíneo. El  tiempo del procedimiento fue de 90 minutos. Luego de ello el paciente fue trasladado a la unidad de recuperación  por 4 horas para observación después del procedimiento.  Fig. 2. Mapeo de punciones